重度主动脉瓣狭窄，严重心力衰竭，严重冠心病、三支病变，严重肾功能衰竭，电解质紊乱、肝损伤、肺部感染，胸腔积液、低蛋白血症……任意一个疾病状态都有致命危险，但是这些全都发生在年过六旬的患者身上，“人民”多学科专家团队携手拯救，为合并多种严重疾病患者按下生命的“重启键”。

重疾缠身，救治之路困难重重

1个月前，65岁的老李出现了胸闷、喘憋等症状，开始没当回事儿，直到喘憋越来越重，夜间只能坐着睡觉，才到北京大学人民医院急诊科就诊。

急诊科的接诊医生初步诊断为严重的心力衰竭，马上把老李收入心内监护室（CCU）进一步明确病因和治疗。刚进入CCU时，老李喘憋严重，不能平卧，呼吸频率30-40次/分，心率140次/分，胸片提示严重的肺水肿，需要用无创呼吸机才能维持氧合。

急行床旁超声心动图检查，具有丰富经验的于超医生发现老李的主动脉瓣开瓣面积严重不足，只有0.9平方厘米，这是重度的主动脉瓣狭窄！而且，心脏功能极差，左心射血分数不到正常值的一半，只有20%。同时，CCU病房的王岚副主任医师注意到，心电图提示严重的心肌缺血，冠脉CT显示冠状动脉三支均存在严重狭窄。生命之火随时可能熄灭，必须尽快实施治疗！

真可谓“雪上加霜”，老李还有严重肾功能衰竭，血肌酐最高时已达700μmol/L。同时，还存在电解质紊乱、肝损伤、肺部感染、胸腔积液、低蛋白血症、贫血等多重复杂情况，让挽救老李的路变得荆棘密布.....

周密研讨，多学科制定最佳救治方案

面对危重而复杂的病情，心内科副主任刘健教授立刻组织多学科会诊，汇集心内科结构性心脏病及冠脉介入专家、心外科、心内科重症监护、超声心动图及影像学专家、电生理专家、麻醉科及肾内科等多学科专家的集体智慧，共同研讨可行的治疗方案。

患者的主要病因是重度主动脉瓣狭窄引发心力衰竭，实施经导管主动脉瓣植入术（TAVI）是创伤最小、术后恢复最快、最根本的解决办法；但冠心病、严重三支病变让患者的血流动力学不稳定，心脏功能脆弱，极大增加了手术风险，需要先实施经皮冠状动脉介入治疗（PCI）解决冠状动脉狭窄问题；术中造影剂的使用很可能进一步加重患者的肾功能衰竭病情，手术方案必须慎重，务必要做到充分考虑每一个环节和细节。

经过审慎、精细、周密的研讨后，MDT团队最终制定了应用“在全麻下，体外膜肺氧合技术（ECMO）辅助下，冠状动脉造影+复杂经皮冠状动脉介入术（PCI）+经导管主动脉瓣植入术（TAVI）”的一站式手术方案。并合理部署手术的时间，做足充分紧急预案：为减轻患者心肺负担，与心外科制定ECMO辅助维持循环的措施，同时，做好床旁血液滤过预案，及时保障生命安全。

齐心协力，复杂手术有条不紊

手术当日，实施麻醉后，老李的血压显著下降，这是团队在手术前已考虑到的情况，针对性预案迅速启动：在应用血管活性药物维持血压稳定后，心外科范桄溥医生为患者植入ECMO管路，做好随时循环支持的准备。

心内科刘健教授立即进行冠状动脉造影检查。术中显示，患者的血管病变情况比之前预想的情况还要严重——三支冠状动脉均有严重病变，最重要的左前降支，为复杂的慢性闭塞性病变（CTO），左回旋支为99%的狭窄，右冠脉近段为95%的狭窄，这大大增加了手术难度和风险。虽然手术难度大、复杂，病情危重，但是，刘健教授团队决定为拯救患者的生命放手一搏！

手术团队首先开通了完全闭塞的左前降支，随后完成了三支冠脉的支架置入术，整个冠脉介入治疗仅耗时37分钟！为后续治疗大大缩短了时间，并且，保证了冠脉的充足供血！

随后，按照计划继续进行经导管主动脉瓣植入术手术。心外科开始进行ECMO循环支持，使患者血压可稳定在110/60mmHg，为后续手术提供重要基础。手术过程中，建立血管通路，瓣膜定位、释放、球囊后扩张等一系列操作，按计划有条不紊地顺利完成。术中，心内科电生理团队协助置入临时起搏器，实时进行超声心动图的监测。术后即刻的超声心动图检查，以及造影检查均结果提示瓣膜植入非常成功，主动脉瓣跨瓣压迅速改善，没有瓣周漏，心电监测提示未见房室传导阻滞。

手术顺利完成！

“如此复杂危重的病情，如此复杂艰难的一站式手术，正因为有MDT团队相互支持配合，术前的缜密准备，术中密切的配合、精准实施才得以重燃生命之火啊！”主刀医生刘健教授感慨的说道。

结构性心脏病是指患者大血管和心脏自身结构解剖的异常情况，导致心脏功能异常。包括传统先天性心脏病心脏瓣膜病、心肌病等，严重威胁健康。目前，北京大学人民医院结构性心脏病团队汇集心内科结构性心脏病、心外科、心内科冠脉介入、电生理、超声心动图、放射影像、麻醉科等多学科专家，为重度主动脉瓣狭窄患者打开生命之门。

北京大学人民医院建立以患者为中心，疑难危急重症MDT协作诊疗打破学科壁垒，攻克医学难关，为患者“量身定制”最优方案，创造一个又一个的生命奇迹！

（供稿：心内科  责编：张贺）