“谢谢你们！我们抱着最后的希望来到北大人民医院，感恩医护对重症老人的全力救治”。赵爷爷的家人对北京大学人民医院通州院区多学科团队医护的全力救治，表示感谢与感动。
重症老人“最后的希望”
74岁赵爷爷在一个月前不幸感染了新冠，在家附近医院接受治疗。但病情进展迅速，肺部病变扩大，发展成为重症肺炎合并多器官功能衰竭。在重症监护病房，赵爷爷接受了呼吸机支持、血液透析、升血、强心等治疗，但是治疗效果并不理想，生命危在旦夕。家人们不想放弃，抱着最后一丝希望慕名辗转来到北京大学人民医院。
“老人当时的情况非常危急，呼吸机已经不能缓解呼吸衰竭症状，ECMO是当时唯一的希望。”呼吸与危重症学科主任高占成教授征求患者家属的意见，家属没有犹豫，立即表示同意。
由于赵爷爷所在医院没有开展ECMO的条件，而老人本身的病情，必须在ECMO支持下才能维持生命。通州院区重症监护主任朱凤雪教授与高占成主任为老人远程会诊后，决定迅速启动急危重症患者救治绿色通道，派出专业小组到当地医院为赵爷爷启动ECMO支持，一路守护赵爷爷在转运ECMO和转运呼吸机的支持下，转入北京大学人民医院通州院区监护病房治疗。医患双方快速的决断为患者多增了一丝生机。
ECMO体外膜氧合是一种体外生命支持技术，通过动力装置（离心泵）将静脉血液引流至体外，经过人工肺（氧合器）氧合和排出二氧化碳后的血液回输到患者体内，承担气体交换和血液循环功能，可部分替代肺和心脏的功能。少数新冠肺炎患者会进展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，并引起多器官衰竭等危重症情况，体外膜肺氧合(ECMO)技术对此类患者进行挽救治疗。也就是说，ECMO成为了患者最后一道生命防线。
往返百公里的ECMO转运
2023年1月9号下午，ICU病房副主任李纾、呼吸与危重症学科倪文涛医生和心外科范桄溥医生迅速集结，成立转运ECMO小组，携带有转运功能的ECMO等设备前往赵爷爷所在的医院，为赵爷爷进行穿刺置管并启用ECMO支持。
转运ECMO小组第一时间现场评估患者情况后，发现老人实际病情比预估还要严重，除新冠肺炎导致的重度呼吸衰竭外，患者同时合并感染性休克、肾功能衰竭、凝血功能障碍，血流动力学非常不稳定，外周循环进行性恶化，经过床旁检查与评估，团队迅速决定启用VA-EMCO支持方案。
但是，在穿刺准备的过程中，患者血压下降、呼吸衰竭进一步恶化，甚至出现了心功能衰竭的表现。李纾医生立即联合当地医院医生开始抢救，升血压、调节血滤、输血、强心、吸痰、提高氧合......
专业小组配合默契，抢救和ECMO准备工作同时进行，迅速完成插管，生命支持系统启动，ECMO循环血泵转起来，患者的氧饱和度、血压改善明显，血管活性药物逐渐减停，大家悬着的心终于放下了一半。
此时时间已经到了深夜，“‘人民’天团”一路保驾护航，小心翼翼地保护着ECMO管路，一遍又一遍的检查着各种药物、呼吸机情况、患者情况，最终在第二天凌晨安全将患者转运至通州院区ICU病房。
院区首例ECMO支持下血管介入治疗
赵爷爷在外院已经有凝血功能障碍，出现下消化道出血症状。“嘟!嘟!嘟…”赵爷爷血色素，凝血功能一再报警危急值。但止血与ECMO运行期间的抗凝管理相矛盾，这给治疗带来巨大的挑战。
在ICU病房里，医生们一边为患者输注了红细胞、血浆、血小板及补充凝血因子、止血药物等维持血压和循环，密切细致的调节凝血与抗凝的平衡；一边积极寻找病因，联系胃肠外科、血液科、介入科等多学科联合会诊，为患者消化道出血提供科学精准的诊断和治疗。
入院当天晚上，胃肠外科王博医生紧急为患者床旁结肠镜检查，考虑出血部位在小肠部分，建议通过介入检查判断出血部位并进行治疗。恰逢医院通州院区介入诊疗中心正式启用，介入中心高健教授接到会诊任务后，紧急驱车前往通州院区。
1月10日，通州院区ICU团队严格按照紧急转运预案，利用转运ECMO和转运呼吸机等，快速有序平稳地患者转运至介入手术室。与高健教授团队凭借丰富的经验和团队间高效默契的相互配合，共同完成院内首例ECMO支持下介入造影查找出血部位。
高健教授团队短时间内迅速熟练完成腹腔干、肠系膜上下动脉造影。同时，团队再次立即组织多学科会诊，判断小肠出血还是与患者DIC造成的凝血功能紊乱、血小板显著下降相关，加强抗感染同时继续积极纠正患者凝血障碍，以及床旁血滤改善内环境紊乱和肾功能不全，赵爷爷下消化道出血逐渐减少。
ECMO和呼吸机,哪一个都是病情危重的标志,但在北京大学人民医院通州院区，患者带着ECMO和呼吸机同时进行转运和介入治疗。因为在这里多学科专家“天团”为危重症患者守住生命防线。
北京大学人民医院通州院区，始终以患者为中心，与西直门院区同质化管理，多学科专家共同讨论研究，为患者提供规范化、个体化、连续化的诊疗服务模式。作为国家级高水平医学中心，作为复杂疑难和危急重症，患者性命相托的“最后一站”，北京大学人民医院建立以病人为中心疑难危急重症MDT协作诊疗，打破学科壁垒，攻克医学难关，为患者“量身定制”最优方案，竭尽全力筑牢生命“最后的防线”。
（供稿：宣传中心 张贺 责编：汪铁铮）
