叶主任，我是老张！哈哈哈，我来看你啦！伴随一声爽朗中气十足的寒暄，一位身形挺拔、精神健硕的老者，大步走入胃肠外科叶颖江主任诊室。

谁能想到这位生机勃勃的患者，几个月前奄奄一息躺在病床等待着似乎无法避免的悲剧结局

。那么，他是如何从鬼门关闯回来的呢？故事要从三个月前开始说起，噩耗  “痔疮”竟是直肠癌。

一天，老张发现肛周的小肿块忽然又红又肿，他以为是痔疮又犯了。过去的2年他一直按照痔疮治疗。然而，这一次发病却异常奇怪，他迅速出现了血压降低和发高烧。家人将他送到一家痔病专科医院，得到了一个巨大的噩耗——原来那个肿块竟是生长了两年的直肠癌。

更糟糕的是，肿瘤将直肠穿破，形成了巨大的、蔓延全部下体和腰腹部的严重感染。据文献检索，这种严重直肠癌合并感染，全世界范围仅有3例报道，死亡率高达30%。外院医生束手无策。包括老张和家人在内，都认为命不久矣，亲戚朋友建议没必要再浪费钱财和精力。而心有不甘的家属带着张先生的资料，抱着求生的最后希望，慕名找到了北大人民医院胃肠外科叶颖江主任。

挑战   决不能让患者等死

叶主任认真了解了患者的情况，确实，情况已经不能更糟。但如果北京大学人民医院不出手救他，患者岂不是只能等待死亡？于是，胃肠外科团队决定接受这个挑战！老张被收入胃肠外科病房。当医护团队第一次查看患者的伤口时，所有大夫都惊呆了！患者的直肠肛门下段被肿瘤侵蚀失禁，自肛门向前经过会阴阴囊的皮肤被感染破坏荡然无存，下腹部大片的清创伤口一直延伸到腰部，大片皮下脂肪和肌肉甚至一只睾丸直接裸露，被脓苔和粪便浸泡……创面狰狞骇人，一分一毫地恣意吞噬着肌体与生命。

老张虚弱得连说完整话的力气都没有，他只对医生说了三个字“我想活……”

心声  一定要救活他

救活他，是在场每一名医生的心声，但是救活他，又是何其的艰难。这名患者的治疗充满矛盾与掣肘，处处举步维艰，如果治疗肿瘤，现在严重的感染会迅速恶化，而如果治疗感染肿瘤的存在，会让药物和外科引流事倍功半。到底怎么样才能使患者受更少的痛苦，尽快控制感染的同时又能尽快遏制住肿瘤的发展呢？

幸运的是，北大人民医院实力强大的多学科专家团队（MDT）此时体现出了优势。经过认真分析结合国际文献中报道的成功救治经验，影像医学专家专门解读各种影像资料。结合患者的腹部增强CT和盆腔核磁检查准确指明了感染穿孔的直肠部位，并且指出感染并未影响腹腔、肿瘤没有发生转移——这是不幸中的万幸；肿瘤科专家擅长综合多种手段抑制肿瘤生长。在分析了当前肿瘤治疗的利弊后，认为全身的肿瘤负荷尚在可控范围内，指出抗感染的优先级更高；感染科专家对这种复杂感染治疗经验丰富。结合经验抗生素治疗的方略，优化调整了抗感染方案；所有的治疗都需要患者的能量营养供给能够跟得上，营养学专家则为不能进食的患者制定了专属的肠外营养治疗方案。 

经过严谨、详细的讨论，外科专家们在上述的基础上提出了“先阻断感染源，再清理感染灶，最后治疗肿瘤”这样三步走的战略。

信任  医患携手根除肿瘤

遵照MDT的统一意见，一系列诊疗活动紧锣密鼓的开展。营养治疗迅速纠正了患者衰弱的身体条件；专科护理、每日换药让伤口情况持续好转；抗生素治疗迅速控制住全身的感染症状。患者身体状况稍有好转，叶颖江主任主刀进行了第一次腹腔镜横结肠造口，彻底阻断了感染源。由于要在腹壁增加一个肠道造口，患者一时不知如何应对。造口护理团队开展了一系列的心理护理、身体护理和专科护理，不仅让患者接受了造口，而且逐渐掌握了造口的日常管理方法。医院的皮肤管理小组由取得相关专科护士证书且具有丰富临床专科护理经验的护士组成，为医院有护理需求的伤口、造口、失禁患者提供专业护理治疗。

经过多次清创，运用了最先进的负压创面闭合装置，患者腹壁上骇人的创面，在入院一个月的时间内，竟然奇迹般愈合了！感染控制住了，可是巨大的肿瘤依然存在，怎么办？带着这样的疑问，第二次MDT大讨论开始了。针对巨大直肠肿瘤的治疗，究竟是先做放化疗使其缩小？还是先做手术切除，以后再做辅助治疗呢？放疗科专家和肿瘤科专家一致认为肿瘤虽然大，外科仍可切除，宜先行手术治疗，这样可以在伤口愈合的基础上继续后续治疗；

外科专家分析了手术的利弊，指出手术切除是可行的，但会阴部因为穿孔造成的巨大缺损却很难处理；整形科专家则是封闭这些缺损的专家，提出了推移皮瓣遮盖关闭会阴的方法。最终MDT制定了先由胃肠外科和整形科联合手术、再补救性放疗+辅助化疗的综合治疗策略。

全力  多科室合力挽救患者

手术前一天，已经恢复进食、身体条件大有改观的老张，握着主管大夫的手说：“ 没有你们，我现在早就不在了，我完全信任你们的决定，一切都拜托你们了！”

这次手术，叶颖江主任团队提前演练了手术过程，对肿瘤外突破损处的处理进行了操作论证。在麻醉科强有力的保驾护航之下，手术开始了。术中叶颖江主任通过腹腔镜进行精细操作，一分一毫地剥离肿瘤供应血管，完整的清扫可疑受影响的淋巴结。手术虽然复杂，但使用最先进的肛提肌外腹会阴联合切除术（ELAPE）保证了对肿瘤的完整切除，并注意保护好患者的盆腔神经；最终仅用3个小时就把肿瘤完整切除。随后，巨大的、异于常人的会阴缺损也由整形外科专家用神奇的皮瓣技术一针一线精密的修补完毕！手术非常成功，几天后，老张第一次下了地。“踩在地上的感觉，真好！”他激动地说。原来，此前因为会阴部巨大的肿瘤和失禁，老张已经一个月没有下过床了。

手术将肉眼可见的肿瘤完整切除，但是零散的肿瘤细胞可能早已在术前从穿孔处污染了会阴区，这使得复发的风险提高了。放疗科在会阴区进行放疗，25次间断的疗程让射线将可能残留的肿瘤细胞赶尽杀绝。术后3个月时，已经顺利结束术后放疗的老张兴高采烈地回到门诊拔除最后一根引流管，于是出现了本文开头的那一幕。叶主任认真检查了患者的伤口和复查的CT，为老张顺利恢复感到由衷高兴。一向爽快的老张，握住医生的手，激动地不知道说些什么好。

生命如此的脆弱，任何一个疾病都可以让人危在旦夕，生命又是如此的坚强，多学科携手为患者筑建藩篱。护佑着生命与健康，医患之间彼此的信任与真诚更是温暖了医学的温度延展了生命的宽度

为不断提升医院疑难病症的诊治能力,北京大学人民医院将促进多学科联合诊疗作为医疗重点工作推进，鼓励学科之间加强合作，医务处协助各学科之间建立多学科联合诊疗团队，开展多学科联合诊疗模式，实现多学科协作及信息共享机制，整合各学科专业技术的团队优势，高效地开展临床工作，打破传统的“一对一”诊疗模式，为病人提供“一站式”综合服务，推动多学科交叉区域医学水平发展，为更多患者提供高质量医疗服务。

延伸阅读

MDT  高效合理的诊疗方案

随着医学学科分支发展越来越细，同一种疾病可能需要多个亚专科进行治疗。而各专科高速发展，观点不断进步更新、甚至会有些观点的矛盾，但是无论怎么发展，最终需要回到一条轨道上来，这就是以病人为中心。

所以肿瘤治疗需要学科间的合作，需要观念更新，这样我们才能为病人更好的服务。

胃肠肿瘤的好发人群是中老年群体，年龄偏大，内科系统并发症多。单纯由外科医师全面管理病人的治疗模式已不适于形势的发展。

多学科综合治疗模式（Multidisciplinary team, MDT）已经成为目前国际公认的肿瘤治疗模式。所谓MDT模式，即针对某一器官或系统疾病，至少来自两个以上学科固定的专家构成工作组，通过定时、定址的会议，有计划、合理的为病人提出最科学的诊疗建议的工作模式。

在MDT诊疗模式下，患者经过多学科专家的讨论，形成一个诊疗决议，所以病人在一个时间看到了多个专家，这在一定程度上节约了时间，解决了看病难问题，医生观点一致，是最科学的最合理的诊疗方案。

北京大学人民医院胃肠外科是国内最早开展胃肠肿瘤MDT诊疗模式的临床中心之一。

胃肠肿瘤MDT由胃肠外科主持、肿瘤科、消化科、放射科、放疗科、超声医学科等学科专家共同参与。自1998年开展首次胃肠道肿瘤MDT以来，历经二十多年持之以恒、经久不衰的坚持，并形成了人员、地点、时间固定的常态化管理模式，至今已累计举办960场活动，成功经验远播海内外。

MDT诊疗模式不仅在住院患者中开展，门诊患者也可以通过预约门诊MDT。自2018年开放MDT门诊以来，不断优化流程、提高效率，越来越多门诊就诊的疑难胃肠肿瘤患者得到有效救治。

2015年，由胃肠外科叶颖江主任牵头发起的中国医师协会外科医师分会MDT专委会正式成立，协会以人民医院的MDT先进经验为蓝本制定了中国外科医师自己的多学科专家组诊疗模式的组织和实施规范，造福全国病友和医学同道。