北京大学人民医院风湿免疫科举办病历质量培训

      为进一步强化住院病历书写规范，提高病历质量，规范医疗行为，2013年5月29日晚，北京大学人民医院风湿免疫科主任栗占国教授带领全科临床医师，针对目前病历中存在的问题、风湿病病历书写技能等进行了强化培训。

      培训中，栗主任给大家提出了现行临床病历中常见的问题。苏茵教授围绕风湿病的疾病特点，对于采集病史及书写病历过程中的技巧及注意事项进行了详细讲解。随后，安媛副主任医师结合最常见的风湿病的病历制定了标准病历模板，强调病历不仅应严谨、完整、简洁地反映真实病史及诊治过程，更应体现撰写者的诊断及鉴别诊断思路。

      栗主任结合实际工作中的病历，对其中存在的问题进行了规范点评。全科医生就如何进一步提高临床病历书写水平展开了热烈讨论，各级医生踊跃发言，积极献计献策。最终，确定了由主治医师负责、副主任医师把关、教授或老专家定期抽检的三级病历质控方案。

      此次病历质量培训为日后风湿免疫科病历书写的规范化奠定了基础，对保证病历质量、提高临床水平等方面具有积极意义。

（风湿免疫科 周云杉）